上海社区老年人认知障碍风险分级筛查和社区干

 

作为中国第一个进入老龄化社会的城市，上海的老龄化程度与大多数发达国家和地区相似，约14%-18%的老年人处于认知障碍的风险期。数据显示，上海社区老年人认知障碍(又称痴呆)患病率为4.63%-6.5%，而认知障碍前的风险人群约为15%。随着城市老龄化的加剧，这些巨大的风险群体仍在迅速增长。

 

若不提前干预，则进展为认知障碍，这已成为社会进程中面临的严峻挑战。上海精神卫生中心和上海交通大学阿尔茨海默病诊疗中心依托第五轮公共卫生体系建设三年行动计划，重点关注认知障碍，实施老年认知障碍风险分级筛查和社区干预惠民项目。

 

通过数字技术效率、社区合作、深化科学宣传，建立快速完善的筛选方案，形成上海特色防治模式，形成一系列干预机制，实现早期预防、早期发现、早期干预、定期随访三个早期目标，提高社区认知障碍预防意识，降低患病率。

 

智能技术提高效率，三分钟筛查实现早期发现项目开展前，社区98.5%的老年人从未进行过标准化的认知评估和诊断，调查人员的筛查质量差异影响了认知障碍的早期发现。上海市精神卫生中心作为第五轮公共卫生体系建设三年行动计划的重点内容，率先成立专家组，开展技术研究，研发认知障碍筛查工具，应用数字技术，开创黄金三分钟认知障碍电子游戏筛查工具。通过不断改进和优化评价量表，形成了一套准确快捷的上海评价标准。

 

三分钟黄金社区筛选工具包括初步筛选和完整筛选。初步筛选任务可在3分钟左右完成，判断是否存在认知障碍风险；当筛选结果表明存在风险时，可进一步进行完整筛选，后续筛选任务约8分钟。筛选内容包括语言、时间和地点定位、计算、短期记忆、注意力、工作记忆等，识别认知障碍的特异性为95.1%。黄金三分钟认知障碍电子游戏筛选工具专门为老年人设计，有趣、易于理解、易于掌握，具有高敏感性和特异性，适合人群推广，可快速区分风险人群，为进一步诊断、干预提供坚实的技术支持。同时，可以整合医疗卫生服务系统的各个部门，帮助老年人实现认知障碍的早期预防、早期发现、早期治疗和定期随访。

 

目前，静安、杨浦、嘉定、徐汇、长宁、松江等六个行政区都选择了自己的示范社区作为认知障碍风险筛查区，已经推广使用了筛查工具。每个示范社区有1万多人接受了筛查，老年人普遍接受度较高，认知障碍风险老年人和健康老年人的敏感性和特异性85%以上。帮助社区合作，初步建立上海特色模式健康中国行动提出了社区老年人记忆筛查率80%的工作目标。上海积极探索不同的检查方法，不断提高老年人的参与度，方便老年人积极参与，就近参与筛查。

 

上海市精神卫生中心作为惠民项目的重要组成部分，成立并实施了一套1+1试点模式以体检为主，社区补充，扩大筛查覆盖面，实现1+1>2的效果。具有上海特色的老年认知障碍防控行动模式有两大亮点：一是基于社区体检的检查模式，提高了老年人的参与度，为分级转诊奠定了基础。将认知筛查与老年人健康检查相结合，不仅丰富了健康检查的内容，而且行医疗分级诊断和双向转诊。对参与项目的六个行政区域的认知障碍的筛查和干预进行了深入分析。

 

基于社区体检模式的老年人参与度明显高于其他方式，初步筛查的风险群体也可以及时进一步诊断和干预。二是结合社区医生签署的社区动员工作模式，村委会通过招募志愿者或购买第三方组织服务，由志愿者或第三方组织开展检查、服务、干预等一系列项目活动。

 

从项目实施的角度来看，社会组织和街道志愿者的参与可以帮助老年人提高心理健康意识；同时，社区医生或社区防治精神心理学家接管下一步诊断和干预，帮助项目持续、灵活、全过程，覆盖所有老年人，提高心理健康意识。深化科普宣传，不断完善服务网络体系项目以科普宣传为重点，重点实现健康中国行动提出的公众对认知障碍防治知识知晓率达到80%的目标求为导向，整合利用市、区、乡街道、项目点等资源。

 

在深入社区科普配送的同时，加强科普材料的标准化宣传，通过高强度、高频率、多元化的科普方式向公众传达温暖。有希望的理念，减少认知障碍疾病带来的无望感。同时，建立健全和推进多渠道、多形式、多层次渐进的指导干预机制。同时，建立健全和推进多渠道、多形式、多层次渐进的指导干预机制。

 

双管齐下脑健康干预。也就是说，医生和社区人员相互配合，共同干预老年人的脑健康。特别是对于认知障碍临界期的老年人，社区医生应进行专业指导，做出初步诊断，确定风险因素，提出干预计划，鼓励老年人积极管理脑健康。同时，社区人员加强日常管理，将其纳入主动健康管理小组，完善干预。建立城市联动分级转诊机制。区精神卫生中心对认知障碍高危老年人进行初步诊断和干预计划，必要时转移到市精神卫生中心进行准确的专业诊断和治疗。

 

市、区精神专业医疗机构建立联络咨询机制，实现网格布局和管理。推广快乐运动干预模式。体育干预有助于改善老年人的情绪问题，预防认知障碍。以智能运动毯、中医运动为载体的老年快乐运动，通过长宁等项目试点，线下指导运动在线监督运动的结合可以改善抑郁和认知功能，增加高密度脂蛋白醇，降低甘油三酯和低密度脂蛋白醇的浓度。

 

尽快干预抑郁症。针对老年人抑郁的主要原因，专业人员研究建立标准化的抑郁干预措施，指导心理干预，由心理治疗师监督督促完成作业群体互助模式帮助抑郁症老年人发现自己的能力，增加信心，从而减少和消除抑郁、焦虑和失眠的症状。

 

通过第五轮公共卫生体系建设三年行动计划实施老年认知障碍筛查干预项目，城市老年认知障碍筛查干预工作网络基本形成，社区筛查团队能力显著提高，社区与专业机构、城市分级转诊、体育指导和情绪干预认知障碍干预机制，随着项目的不断深化，筛查干预覆盖范围扩大，它将更好地护送老年人的认知功能。

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